吃附子记
按：原文2007年发于民间中医论坛上，本文内容现在看起来有些观点不成熟，暂时存在此处。
（一）
老夫生下来就是个病包子。前一阵子有些劳倦，总是困。自查脉证，脉微细，但欲寐，舌淡白，水滑，舌体有裂纹。虚寒证兼气血亏少，当然是少阴病的四逆汤证噜。
用黑附片30克。附片比较黑，而且小，很硬，口尝并不麻口。吃药时是九月初，不知是天气原因还是由于附子，感觉有点热。后来就没有感觉了。
又用50克，70克，还是没感觉。
后来去成大方圆，买了一斤黑附片，颜色不太黑，也不麻，但很软，而且特别咸。煮出来的汤都是咸的，省盐了。一查资料，原来是胆巴含量超标，胆巴是苦寒性的，吃了反而腹泻。
又去成大，买了盐附片，这个稍有点咸味，一尝有麻感。用了一段时间，有些效果，原来虚火上炎所引起的舌起刺、口疮都下去了，不过还是觉得力气弱。
因此到四川邮寄了一些生附片。2公斤。一到货，打开一尝，怎么一点都没麻味？又尝了一片，也是如此，以为上当了。过了两分钟之后，舌头开始麻，后来嘴唇也麻，足足持续了近一个小时。原来是好东东。很奇怪，盐附片一上口就有麻感，但一分钟左右就消退了；而生附片开始却没感觉，但后劲十足。
从实地体验中得知，黑附片如果有麻味的，力量是生附的1/10到1/5左右；如果没麻味的，力量就更差了。所以大家应放心大胆的用附子。
生附片到手了，先做一剂白通汤。放入干姜，切了二根葱白，放了30克生附片（就像土豆片似的），又加了几片生姜、20克肉桂。哗！往锅里一看，禁不住乐了，太像一锅菜汤了。一煮出来，满屋子葱香桂嗅，要是再加点盐就不用做菜了。伊尹真有意思，不愧是庖厨出身，能想出这么绝妙的汤来！
汤好了，喝下去。还是没中毒反应。失望。
一狠心，嚼了一块吃。一会，磨牙两侧的舌头麻木，唇也木了。晚上，这下子用了50克生附片，用600ml水，煎20分钟汤成，得200ml药汁。一次服100ml。这是伤寒论的原汁原味的煎服法。其他的方子一般都是1400ml水，煎成600ml，分三次服。就是这四逆辈，用水特少，煎的时间也短。仲景就是故意不让你久煎的，免得破坏生附的药性。再说煎的药汁太多，脾胃虚寒的人也不易吸收，极易造成停饮。（如果久煎，附子的作用完全被破坏了。《本经》说附子能破积聚，就是破沉寒瘀滞，那必须用生附子，且要短煎。）喝完后，觉得唇木特别木，象是被蚊子咬了的感觉，而且有点恶心，晕晕忽忽的；皮肤有蚁行感，大概是附子通经络的作用。一早起来，轻微水泻，这是胸腹停饮为附子所逐下。精神觉得还可以。（待续）
（二）
在接下来讲述我与附子的故事之前，先补充一点背景资料。
我为什么要吃附子呢？因为我一出生就特别瘦，特爱生病，因此我可以说在药罐里长大的。一到冬天就清涕涟涟，一把接一把的鼻涕，还时不时的腹痛、腹泻。在中医来说，这是太阴寒湿偏盛，中焦运化无权，故大便溏泄；而太阳寒水内陷，合太阳湿土之气，渍入肺中，则清涕生焉。又时常上火，口疮、眼红、手足心热，这是因为少阴君火不潜，上浮头面、外格四末所致了。而当时医生不识此证，可能多用了苦寒药来清热（小时候也不懂吃的什么药，只是觉得特苦）。
上高三时，可能由于学习疲劳，突然间患上头晕、头迷，去中医那里看，说是气血虚弱，开的十全大补丸；后来又自服了当归补血口服液、补脑冲剂等，毫无效果。一天到晚特别困倦、想睡觉，头也是晕晕忽忽的，如堕五里雾中。就这样迷迷糊糊的上了大学，后来又迷迷糊糊的考了研。但是头迷始终没好，大学的学习反而使身体更虚弱了。
大一时找过学校附院针灸科的老师看过，扎了十天的针，也吃了归脾丸和知柏地黄丸，无功而返。后来自己又吃了很多补中益气丸、归脾丸、金匮肾气丸、附子理中丸，结果都是泥牛入海无音讯。（实际上这是金匮的泽泻汤证，后来也用过此方，只是因为我中焦脾虚寒甚，只去利饮而治其标，是很难得效的。）
大三那年冬天在家复习准备期末考试，家中比较冷，学习又很晚（经常到半夜十二点），结果腹中受寒，胃部疼痛绵绵，腹胀满，溏泻，呕吐（是朝食暮吐那种的）。因为腹胀的难受，所以吃了些萝卜顺气，结果矢气连连，但还是觉得胀。老爸领我上单位的某医生处，给开了吗叮啉，不管用，而且觉得胃中的食物几乎不动了。那时侯正在学习中药学，自己曾跑到图书馆看了黄坤载的《长沙药解》、《本经三家注》，还借了曹家达的《伤寒金匮发微》，读后认为教材上所讲的中医已经很离谱了，怪不得人家说中医没有效验。翻拣伤寒论，看到小建中汤可以治腹痛，于是自己疏小建中汤，因为呕逆，加半夏、茯苓（其实就是小建中汤与小半夏汤的合方），服了二付呕吐、腹痛全止，微有泄利。后来又服了几帖，就基本痊愈了。至于方后有呕家不宜桂枝之说，但我觉得这可能是指的小柴胡证等有热者而言，虚寒型的呕逆不妨加味用之。再说太阴病中也用桂枝汤，可太阴证是有吐下腹满的表现啊。
从这次的经验，确实体会到了经方的神奇。胡希恕老先生说小建中汤治腹痛，其效如神，的确没错。（待续）
（三）
在此以后虽然想服药调理一下，但由于住学校宿舍，用药很不方便，所以就一直未能如愿。后来又误服过一些寒凉药，加上学习读书的疲劳，觉得身体每况愈下了。在南方读研时，由于天气热，几乎天天吃绿豆粥，又喝好多凉茶，当时并未觉得如何，可后来经常犯口腔溃疡，而且不易愈合，严重时嘴里同时破两个洞，持续十几天，疼痛不堪。头目的眩晕也有加重（手脚心也烦热，更是使人误以为是阴虚证了，哪里会想到附子呢）。到校内诊所，想开二盒归脾丸，校医惊讶地说：「哗！你年轻人，竟然吃这么热的药？」结果只勉强给开了一盒。可见人们对温热药是多么排斥了。
其实，仔细观察起来，现代人所患的慢性病中，三阴证占了绝大多数。亚健康状态的嗜睡、疲乏，这正是少阴证「但欲寐」的典型表现，为什么人们却视不而见，还要大滋其阴呢？六味地黄丸的泛滥使用，不知害了多少人。拿胃病来说，我初接触患者时，胸中装着内科书中寒热虚实的各种证型与方药，但实地体验以后却发现，真正的胃热证所占比例是极少的，有也是寒热错杂的为多。（最近也碰到一个很典型的胃病案，等有空发上来）。
数年前，因为眩晕又吃了一个多月的中药，主要是以四君子汤和理中丸加减，吃后虽有好转，但观察舌脉没有质的改变，认为也许是先天如此，药力不及吧。对于自身，以前总认为是气虚，用的药也是参芪苓术之辈，根本没往少阴病上联系。
一个偶然的机会，我接触到了火神派的著作。它从一个全新的角度打开了我们对阴证的认识，破除了几百年来「阳常有余，阴常不足」的迷误，真是大庇苍生啊！读后眼睛为之一亮，有豁然开朗的感觉，心中一下子明白了许多。另一方面，它也启发了我用经方的思路。以前虽读伤寒、用经方，但是用法是模仿日本古方派的方式，按证索方，对于六经之大建旗鼓、运筹帏幄的作用体会不深。因之感叹临证上要抛开「病」而求诸「证」是很不容易的。
从此以后，我在临证中也试用附子，疗效有很大的提高。
由此，我觉得欲精医学，必须通六经，更要扫除胸中固有的成见（比如下意识地将西医的炎症等同于热——谁能于病人红肿热痛时还大投附子呢，真是微斯人啊；再如中医里面气虚、血虚、肾虚等辨证俗套），代之以六经的辩证模式。其实六经就是病体由阳到阴（由亢奋至衰弱）的六个阶段，不管什么病，用药之前，首先应对病在哪个阶段有一个大体的判定，然后再选方用药，这样即使不能尽愈诸病，也不会有很大的失误。在此基础上，才能谈入微的辨证。对于经方的初入门者而言，这比将着眼点放在单药单方、具体病症上要有意义的多。
扯远了，但我想这些经历对临床用药，还是多少有一些借鉴意义吧。下一次接着讲我用生附子的经历。
（用附子后，尿排有排不净的感觉。我看郑钦安有用四逆汤治小便不利的，张存悌先生表示不太同意，我倒是觉得有可能。以前看过一些阴性的痈疽的案例，症状上也表现为发热，这是局部气血不通，郁而化热的。其实这跟厥阴病篇所说「厥者，阴阳之气不相顺接」是有相通之处的，用附子破积滞，不清热而热自除。不管怎么说，先观察一下再作定夺）
（四）
接着头一次的说。
当天下午，还是照上次的量，生附片50克，没放葱白，因为胸腹有水饮加茯苓15克、白术10克。也是煎20分钟。上次我煎药后，检查附片和干姜，发现没煎透，于是这次就先泡数小时，然后将干姜切成薄片，附片切成条状。
傍晚五点喝下药，坐在电脑边看文章。过了一会发觉心慌，摸了一切脉，大约五六十次每分钟（我原来是80多次/分），心脏「砰」、「砰」，跳得一下一下的，特别有力。我知道药力起作用了，没去理会。到了六点左右想去厕所，可一下地，腿有点发软、发麻，开始还以为是坐久了，不料刚走到厕所就觉得有些站立不稳。这下子真中毒了。我怕倒在厕所里，小便也没解，就匆匆跑回屋，躺了下来。
舌头整个下午就是麻的，不用说了。其他部位，感觉是从是大腿开始麻，有一种紧束感似的。躺在那里，又想小便，又不敢乱动，憋得难受，于是找了个桶，就地解决了。排尿时觉得尿道灼痛，尿黄。
一个多小时后，有点饿，想起来吃点东西，走到厨房，还是站不稳。没办法，只好饿一顿噜。我这么一活动，气血运行加快，附子的药力在全身起作用，一下子全身都麻了。好象从下肢开始向上，渐渐头皮麻，最后双手麻。这跟一些资料中说的先手、再胸腹、后下肢的顺序似乎有些不同，可能每人情况都有点差异吧。总结一下经验呢，就是附子中毒后不要乱动，老实躺下，否则毒性发作的更快；手足全身麻，如是不是特别严重，不用管他，也不用喝蜂蜜解毒，让附子的毒力自由发挥去。
躺在被窝里，全身热起来了，开始出汗，头部尤多，感觉很舒服。但双腿膝盖以下仍然发凉，是寒湿在下、热气居上之故。舌头木得厉害，像泡在放了很多花椒的川菜汤中；牙根也发木，好像要倒掉似的。八点多左右开始肠鸣，听到水声在肠间咕噜咕噜的走行。九点多才睡去。
一早四点半左右醒来，去解手，又泻出很多水样便，肚子不痛。
上午用艾条灸中脘约半小时，腹中感觉很舒适。我从服盐附片那时起就尝试艾条灸，觉得效果不错，确可抵得上一付中小剂量的四逆汤。灸后很精神，以前没有午睡就很难受，现在不睡也可以。
早上八点把剩下的药喝了二分之一，到中午十一点时脸部发麻，是沙沙的感觉。
有人认为火神派医家用附子已经超过了仲景，岂不知熟附片的力量较之生附子不知差了多少倍！而火神派医家用附子都是先煎半小时至一小时，与仲景方诸药同煮短煎相比，更是大打折扣。仲景在乌头汤和乌头桂枝汤中，川乌五枚、二升蜜煎取一升、服后如醉状、得吐为中病的用法，更是惊世骇俗，岂是今人所能望其项背乎？圣人就是圣人啊。（待续）
（五）
之后的两天还是用上方，服药后感到强烈的眩冒，有一次上午九点服药，到中午十二点感到眩晕，躺了一会儿，以为没事了，下午三点准备去买药，但骑车没行多远，就觉得眼前金星乱冒，晕得厉害。赶紧掉头回家，又上床休息近两个小时，五点左右才恢复正常。
头皮又麻又凉，好象扣上一顶凉帽子，整个头很外冒凉气，耳鸣得厉害（以前也有耳鸣，十多年了，只是服药后音调变得不一样了）。心下特别痞满，有水声，食欲差，特别不爱饮水，小便短涩而黄，大便粘腻，舌淡白而滑，中间有微黄腻苔。
从上面的症状，我觉得自己是水气偏盛，决定用五苓散合真武汤加半夏。服后觉得药刚一入口嘴唇就开始麻，附子的药力越发明显了。不知道是否因为这个方中没放甘草，缺乏监制之力呢？还是因为汤中附子与半夏相反呢？
后来几天用上面的方子，生附片用30克，因为药力太猛烈了，一付药分二天吃；这样实际上附子只相当于15克的药量。一般上午八点吃药，半小时后药力发作，开始舌口麻木，呼吸困难，胸闷，心悸，然后全身发麻。到上午十点多开始晕得厉害，一般就无法吃午饭了，一直躺着，直到傍晚五六点药力才能散去。中间经常出一身汗，觉得很舒服，头顶还有寒气向外散的感觉。其中有一天晚上服完药后，特别难受，腹中翻江倒海，想吐又吐不出来；从颈部以上出凉汗，象水一样，一点也不粘腻。身上也有些恶寒的感觉。我想这是体内寒气太盛，以致如此啊。还应加把劲。
这个方子服了几付，痞满明显好转，只是因为反应太剧烈，仍改服四逆汤。
现在的情况，全身较温暖，精神也不象前一段时间那么萎靡，大便仍稍粘，小便量多、淡黄，因久坐引起的腰部酸痛有很大的改善；查了一下舌苔，比以前红润，苔薄白，舌面的裂纹也弥合很多，但由于体质较弱，看来还要继续服一段日子。
经过这段时间服药（辅以艾灸），体会到附子对于阳虚体弱的证侯确实有很明显的效果，这是参、芪、归、术所不能比拟的；阳虚证舍附子，怕是别无所求了。但是现在市售的制附片，大多数都炮制过度，毫无麻味，药效损失殆尽，真是很可惜！附子虽有毒，但其毒只是温热、破阴之力，如有其证，则必须其药，若因毒而舍之，那就是因噎废食了。
最后祈愿：愿如我身病苦者，永离疾患得安乐！
（全文完）